Maniobra del psoas

Absceso del psoas

El signo del psoas, también conocido como prueba del psoas de Cope[1] o signo de Obraztsova,[2] es un signo médico que indica la irritación del grupo de flexores de la cadera del iliopsoas en el abdomen y, en consecuencia, indica que el apéndice inflamado tiene una orientación retrocaudal (ya que el músculo iliopsoas es retroperitoneal).
La técnica para detectar el signo del psoas se realiza en la pierna derecha del paciente. El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo con las rodillas extendidas. El examinador sujeta el muslo derecho del paciente y extiende pasivamente la cadera. Alternativamente, el paciente se tumba de espaldas y el examinador le pide que flexione activamente la cadera derecha contra la mano del examinador[3].
Si se produce dolor abdominal, se trata de un “signo del psoas positivo”. El dolor se debe a que el psoas limita con la cavidad peritoneal, por lo que el estiramiento (por hiperextensión de la cadera) o la contracción (por flexión de la cadera) de los músculos provoca fricción contra los tejidos inflamados cercanos. En particular, el músculo iliopsoas derecho se encuentra debajo del apéndice cuando el paciente está en posición supina, por lo que un signo del psoas positivo en la derecha puede sugerir apendicitis. Un signo del psoas positivo también puede estar presente en un paciente con un absceso del psoas. También puede ser positivo con otras fuentes de irritación retroperitoneal, por ejemplo, la causada por la hemorragia de un vaso ilíaco.

Significado del signo del psoas

El músculo iliopsoas está formado por los músculos psoas mayor e iliaco, que nacen principalmente de las vértebras lumbares y del ilion. Se fusionan para insertarse en el trocánter menor del fémur. Este músculo funciona como flexor de la cadera. En los perros deportistas y de trabajo, puede producirse una lesión traumática aguda durante períodos de gran actividad. Un porcentaje mayor de perros probablemente tenga una lesión microtraumática crónica repetitiva. Este tipo de lesión suele estar relacionada con afecciones neurológicas u ortopédicas subyacentes, como el dolor lumbar, el dolor de cadera o la enfermedad de la rodilla. Muchos de estos pacientes se han deslizado en una posición de pierna extendida y han exacerbado de forma aguda una lesión crónica.
La miositis del iliopsoas suele provocar una cojera importante y puede ser unilateral o bilateral en función del motivo subyacente de la lesión. La palpación directa del punto de inserción tendinosa del iliopsoas suele dar lugar a una marcada molestia y confirmará este diagnóstico. La extensión de la cadera y la rotación interna concurrente también pueden causar molestias, ya que aumentan la presión sobre la musculatura. A menudo, la asimetría de la respuesta en un caso afectado unilateralmente es impresionante, ya que los perros con un músculo iliopsoas normal no responderán a la compresión en el trocánter menor. Vea el vídeo siguiente para saber más sobre la palpación de una distensión del iliopsoas.

Prueba del signo del psoas

Apendicitis aguda: Revisión y actualización Existe un artículo más reciente sobre la apendicitis aguda.D. MIKE HARDIN, JR., M.D., Texas A&M University Health Science Center, Temple, TexasAm Fam Physician.  1999 Nov 1;60(7):2027-2034.Secciones del artículoLa apendicitis es común, con una incidencia en la vida del 7 por ciento. El dolor abdominal y la anorexia son los síntomas predominantes. El hallazgo más importante de la exploración física es la sensibilidad a la palpación del cuadrante inferior derecho. Un hemograma completo y un análisis de orina son a veces útiles para determinar el diagnóstico y apoyar la presencia o ausencia de apendicitis, mientras que la tomografía computarizada y la ecografía apendicular pueden ser útiles en casos equívocos. El retraso en el diagnóstico de la apendicitis aumenta el riesgo de perforación y de complicaciones. Las tasas de complicaciones y mortalidad son mucho más elevadas en los niños y los ancianos.
> 10 o < 0,1Grande (a menudo concluyente)5 a 10 o 0,1 a 0,2Moderado2 a 5 o 0,2 a 0,5Pequeño (pero a veces importante)1 a 2 o 0,5 a 1Pequeño (raramente importante)*-Estos síntomas y signos tienen LR+ mucho más bajos.†-Los ratios se presentan en rangos para signos y síntomas que tuvieron resultados muy variados en los estudios. ‡-La fiebre sólo tuvo un LR+ limítrofe.§-Es decir, la ausencia de dolor RLQ disminuye significativamente las probabilidades de tener apendicitis.∥-Es decir, los antecedentes de haber experimentado un dolor similar anteriormente disminuyen las probabilidades de tener apendicitis.¶-Estos signos tienen un LR- más alto. Información procedente de las referencias 7, 8 y 19Tabla 2Relaciones de probabilidad significativas para los síntomas y signos de apendicitis agudaSíntoma/signoRelación de probabilidad positiva (LR+)Dolor en el cuadrante inferior derecho (RLQ)8,0Migración del dolor3,2Dolor antes de vomitar2,8Anorexia, náuseas y vómitos*LR+ mucho menor que el dolor RLQ, la migración del dolor y el dolor antes de vomitarSigno del psoas2. 38Ternura de rebote1,1 a 6,3†Fiebre1,9‡Guardias y sensibilidad rectal*LR+ mucho menor que rigidez, signo del psoas y sensibilidad de reboteSíntoma/signoRazón de probabilidad negativa (LR-)Dolor RLQ§0 a 0,28†Sin dolor similar previo∥0,3Migración del dolor0,5Guardias0 a 0,54†Ternura de rebote0 a 0,86†Fiebre, rigidez y signo del psoas¶.

Estiramiento del psoas

La técnica para detectar el signo del obturador, denominada prueba del obturador, se realiza en cada pierna sucesivamente. El paciente se tumba de espaldas con la cadera y la rodilla flexionadas a noventa grados. El examinador sujeta el tobillo del paciente con una mano y la rodilla con la otra. El examinador rota internamente la cadera alejando el tobillo del paciente del cuerpo del paciente mientras permite que la rodilla se mueva sólo hacia dentro. Se trata de una flexión y rotación interna de la cadera.
En el contexto clínico, se realiza cuando se sospecha una apendicitis aguda. En esta enfermedad, el apéndice se inflama y aumenta de tamaño. El apéndice puede entrar en contacto físico con el músculo obturador interno, que se estirará cuando se realice esta maniobra en la pierna derecha. Esto provoca dolor y es una prueba que apoya la existencia de un apéndice inflamado.
Los principios del signo del obturador en el diagnóstico de la apendicitis son similares a los del signo del psoas. El apéndice suele estar situado en la región retrocecal o pélvica. El signo del obturador indica la presencia de un apéndice pélvico inflamado.